ד"ר אביעד גרביץ

מומחה בהשתלות איברים, ניתוחי כבד
ודרכי מרה וכירורגיה כללית

מועמדות לתרומת כליה

מי יכול לתרום כליה?

באופן עקרוני כל אדם בין הגילאים 27-70 הנמצא בבריאות טובה, משקל סביר, בעל 2 כליות ותפקוד כלייתי תקין, ובלבד שעבר בירור מקיף מרכז השתלות.

בדרך כלל נשים יוכלו לתרום בתנאי שאינן מתכננות יותר ללדת, אך זו לא התניה מוחלטת, וכיום ישנה יותר גמישות בעניין. הסיבה היא שקיים סיכון מוגבר (שהוא עדיין נמוך באופן יחסי) להתפתחות רעלת הריון (preeclampsia) ויתר לחץ דם במהלך הריון העומד על כ 4-10% לעומת 1-3% באוכלוסיית הנשים הכללית.

לא יוכל לתרום כליה מועמד אשר:

  • נולד פג.
  • רקע של סרטן.
  • תפקוד כלייתי לא תקין, GFR< 90 ml/min
    רקע של אבנים בכליות (גם אם בבדיקות אחרונות אין עדות לאבנים).
  • הפרשת חלבון בשתן/פרוטאינוריה משמעותית.
  • דם בשתן/המטוריה בבדיקות חוזרות.
  • היסטוריה של זיהומים חוזרים בשתן.
  • עודף משקל, BMI מעל 35 (על מועמדים לתרומה עם משקל עודף להתחיל תהליך ירידה במשקל/דיאטה עם התחלת הבירור לתרומה).
  • סוכרת.
  • יתר לחץ דם לא מאוזן או תחת שליטה עם יותר מתרופה בודדת.
  • מחלת לב או מחלה קורונרית חסימתית משמעותית.
  • זיהומים ויראליים כרוניים/פעילים (HIV, (HCV
  • הפרעות קרישה משמעותיות ו/או רקע של התפתחות קרישי דם (DVT).
  • 2 כליות בגדול דומה, באם יש הבדל משמעותי בגדול הכליות מבצעים בדיקת מיפוי כליות – באם בבדיקה יש הבדל של מעל 10% בתפקוד בין 2 הכליות לא תאושר תרומה.
  • אנטומיה (ניתן לראות רק בבדיקת CT בטן עם חומר ניגוד) – כליות במבנה ו/או במיקום אנטומי לא תקין (כלית פרסה, כליה אגנית), כלי דם – יותר מ-2 עורקים המספקים כליה שמאל.
  • היסטוריה של ניתוחי בטן קודמים לרוב לא תמנע תרומה, אך יש ניתוחים ספציפיים, במיוחד כאלו שבוצעו באיברים הסמוכים לכליה, המעלים את הסיכון לסיבוכים באופן משמעותי (למשל – כריתת בלוטת יותרת הכליה/אדרנל, כריתת טחול, קיצור קיבה, כריתת מעי גס שמאלי וכו').

מועמדות לתרומת כליה

צריך לדעת כי באופן סטטיסטי כ-50% מבין האנשים שהביעו נכונות לתרומת כליה או החלו בתהליך לא יתרמו בסופו של דבר – או כי נפסלו מסיבה רפואית, או כי התחרטו.

ההליך מתחיל במילוי שאלון לתורם.
בשאלון ישנן שאלות דמוגרפיות, ושאלות על הרקע הרפואי האישי והמשפחתי, רקע כירורגי והרגלים.

מתאמת השתלות עוברת על השאלון ובמידה ולא נמצאה התווית נגד לתרומה (סיבה לפסילה) מתקדמים לביצוע מספר בדיקות אותן מבצעים בקהילה/קופת חולים (ראה)

במידה והבדיקות הנ"ל נמצאו תקינות, יוזמן המועמד לתרומה ל "יום תורמים" במרפאת טרום השתלה בבילינסון (בנין גנטיקה/רקנאטי קומה 6).

ביום התורמים אנו מכנסים כמה תורמים פוטנציאלים ליום מרוכז ובו:

  • הרצאה של נפרולוג (האמון על הליך האישור הרפואי לתרומה), מתאמת השתלות וכירורג השתלות.
  • בדיקת דם – סוג דם וסיווג רקמה.
  • פגישה אישית ובדיקה בידי נפרולוג.
  • פגישה עם מתאמת השתלות.

השלב הבא הוא הגעה נוספת לבית החולים ל "יום סקר" ובו:

  • בדיקות דם ושתן.
  • צילום חזה.
  • ביצוע בדיקת CT בטן-אגן עם הזרקה של חומר ניגוד (מועמדים לתרומה מעל גיל 50 יבצעו גם CT לב)
  • בדיקת אקו-לב
  • ראיון עם עובד/ת סוציאלית
  • ראיון עם פסיכולוג/ית

אישור ועדה

בוועדה לאישור להשתלת איברים מן החי יושבים מספר חברים ובהם נציגים מהנהלת בית החולים, עורך דין, פסיכולוג, עובד סוציאלי ועוד נציגי ציבור. מטרת הועדה היא לוודא שמצבם הבריאותי והנפשי של התורם והמקבל טוב, שקיימת הבנה של ההליך הרפואי, המשך המעקב והצורך בנטילת תרופות, וכי המניע לתרומה הוא אלטרואיסטי.

תורמים אלטרואיסטים יידרשו להגיע פעמיים למרכז הלאומי להשתלות. פעם אחת לצורך הערכה פסיכולוגית, ופעם שנייה בשביל הועדה.

בדיקות נדרשות למועמד לתרומת כליה

בדיקות נדרשות למועמד
לתרומת כליה

בדיקות דם:

  • סוג דם
  • ספירת דם
  • כימיה
  • קרישה – PT, PTT, INR
  • HbA1c
  • PSA (לגברים מעל גיל 50)
  • סרולוגיות – HIV, HBsAg, HBcAb, HBsAb, anti HCV

בדיקות שתן:

  • כללית
  • תרבית
  • איסוף שתן למשך 24 שעות – לחלבון כמותי, מיקרואלבומין, creatinine clearance test

בדיקת אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן

  • צילום חזה
  • אקו-לב
  • CT בטן/אגן עם הזרקה של חומר ניגוד
  • אק"ג
  • PAP smear (נשים)

בדיקות נוספות על פי צורך/גיל:

  • בדיקת העמסת סוכר 75 גרם (במקרה של
  • סיפור משפחתי של סוכרת או בדיקת סוכר בצום לא תקינה)
  • מיפוי לב תליום SPECT במאמץ או CT לב (מעל גיל 50)
  • תפקודי ריאות/ספירומטריה (רקע של מחלת ריאות או עישון)
  • ממוגרפיה (נשים מעל גיל 40)
  • קולונוסקופיה (מעל גיל 50)
  • בדיקת מיפוי כליות (באם בבדיקת CT ישנו הבדל משמעותי בגודל הכליות)